Rak želuca/Carcinoma ventriculi
Rak želuca (Carcinoma ventriculi)
Opšte informacije
Malignom želuca je jedna od najčešćih neoplazmi probavnog sistema. Nešto se rjeđe
javlja u poslednje vrijeme, ali je smrtnost i dalje visoka. Nedovoljno jasni uzroci
nastanka ne dozvoljavaju jasan pristup liječenju. U poslednje vrijeme uz ostale
faktore rizika (načini ishrane, pušenje, ABO sistem krvnih grupa...) okrivljuje
se helicobacter pylori infekcija kao karcinogeni agens I reda. U zavisnosti
od stadijuma bolesti terapija je različita, ali je hirurški tretman dominantna
opcija. Multimodalni pristup je rezervisan za uznapredovali tumor (inoperabilno
stanje), te mezenhimalne tumore (limfome i sarkome) koji su rjeđi oblici malignoma
(3-5%).
Indikacije za operativni zahvat
Postavljena dijagnoza je indikacija za hirurško liječenje, a radikalnost operacije zavisi od
stadijuma bolesti. Uz odstranjenje zahvaćenog organa (do bezbjednih resekcionih ivica) odstranjuje se
pripadajuća limfna drenaža. Adenokaracinom želuca (95% svih malignoma) se liječi hirurški, a jedino kod
mezenhimalnih tumora dolazi u obzir onkološki tretman.
Pre-operativna ispitivanja i priprema
Neophodna je kompletna labarotorijska, radiološka, UZ, CT dijagnostika, ali je
endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija) i biopsija (sa PH analizom) dominantna dijagnostička procedura.
Preoprativno je potrebna korekcija hidroelektrolitnog disbalansa i anemije, te postavljanje nazogastrične sonde radi ispiranja želuca.
Procedura
U zavisnosti od stadijuma bolesti radi se uglavnom subtotalna (odstranjenje 4/5 želuca) i totalna gastrektomija.
Rutinski se radi i odstranjenje regionalnih, a ponekad i udaljenih limfnih žlijezda (disekcija), te okolnih organa
(slezina, dio pankreasa). Rekonstrukcija se radi, uglavnom, vijugom tankog crijeva.
Dužina ležanja u bolnici
Postoperativno se kontroliše sekrecija na drenove, uspostavljanje funkcije crijeva, zarastanje rane. Kod totalne gastrektomije oko
7. postoperativnog dana radi se RTG pregled sa kontrastom da se utvrdi zarastanje šava na crijevima. Prosječan hospitalni tretman
traje desetak dana.
Trajanje postoperativnog oporavka
Postoperativni oporavak podrazumijeva vraćanje uobičajenim aktivnostima, ritmu dnevnih obroka, te pokušaju da se postigne
preoperativna tjelesna težina. Obično traje 2 do tri mjeseca.
Ishrana pacijenta u pripremnom periodu i
Preoperativno se dan uoči operacije isključuje ishrana na usta, postavlja nazogastrična sonda i ispire želudac.
Ishrana pacijenta poslije operativnog zahvata
Nakon uspostavljanja funkcije probave počinje se sa ishranom tečnošću, a nakon toga postepeno se uvodi kašasta i čvrsta hrana.
Zbog redukcije ili gubitka želučanog rezervoara, obično je potrebno uzimati češće, ali količinski manje obroke.
|